Главная / Наследственное право / Лечение По Омс В Коммерческих Клиниках Москвы В 2023 Году

Лечение По Омс В Коммерческих Клиниках Москвы В 2023 Году

Если врач требует оплаты и отказывается квалифицированно выполнять работу, то необходимо подавать жалобу. В первую очередь дойдите до заведующего и главного врача. Обычно на этом этапе быстро снимается вопрос о доплате. Попытка не удалась? Звоните в страховую, её номер указан на вашем ОМС, либо оставляйте заявку на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Если и это не помогло, то пишите жалобы в Росздравнадзор. У Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения есть и круглосуточная бесплатная «горячая линия»: 8 800 500 18 35.

Когда найдёте ближайшую к вашему дому частную клинику, оказывающую услуги по ОМС, позвоните в приёмную этого медицинского учреждения. Вам должны рассказать, какие специалисты в клинике принимают по ОМС, на каких условиях работает учреждение и когда можно будет прикрепиться.

В комиссию входят представители местного Министерства здравоохранения, специалисты центров, где будет проводится ЭКО, страховые агенты и доктора различных специальностей (гинекологи, урологи, терапевты). Комиссия внимательно проверяет результаты анализов и обследований. Отказывают в основном тем, у кого выявляют различные противопоказания к проведению процедуры. Список возможных противопоказаний можно найти на сайте «Регистр бесплодных пар России».

За лечение по ОМС платит государственная страховая компания, поэтому страховщики должны понимать, куда им перечислять средства за ваше лечение. Если вы не прикреплены к медучреждению, то оплачивать медицинские услуги будете самостоятельно. Также клинике необходимо примерно понимать, какое количество пациентов она обслуживает, чтобы равномерно распределять нагрузку между специалистами и вовремя закупать нужные медикаменты.

У каждого должен быть полис обязательного медицинского страхования, он же ОМС. Многие уверены, что с этим документом можно получить медицинские услуги лишь в местных поликлиниках. Для лечения же в частных учреждениях нужен лишь кошелёк, а не полис. Однако это не так. По ОМС можно вылечиться бесплатно и не в государственной клинике. Сегодня расскажем, как это сделать.

6.2.1. Первый уровень оказания медицинской помощи (далее — первый уровень) — оказание первичной (в том числе первичной специализированной) медико-санитарной медицинской помощи, в том числе в неотложной форме, оказание специализированной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой на втором и третьем уровнях).

  1. Медучреждение принимало пациента и выставляло счет страховщику. ФФОМС перечисляло на счёт поликлиники финансовое возмещение.
  2. За посреднические функции страховщик получал из системы финансирования ОМС премию в размере 1-2% возмещения.
  3. Страховщик следил за качеством услуг, разрешал конфликты между врачами и больным в случае причинения вреда и так далее.
  1. Значительно изменилась система финансирования ОМС. Если раньше специализированная и высокотехническая помощь часто финансировалась по остаточному принципу, то теперь на эти операции будет выделяться больше средств. Финансирование будет входить в базовую программу.
  2. Вся медицинская помощь будет разделена на две категории: базовую и специальную.
    • В базовую программу войдут основные услуги. Её утверждением, как и раньше, будут заниматься территориальные органы.
    • Денежные средства по специальной программе будут распределяться с одобрения Правительства РФ.
  3. Проводить медико-экономическую экспертизу (МЭК) будет проводить ФФОМС или Территориальный фонд медицинского страхования (ТФОМС). Результаты экспертизы в досудебном порядке обжаловать будет нельзя.
  4. Вводится единый реестр организаций, работающих в системе ОМС. Его разобьют на две части: в рамках первого реестра будет вестись учет организаций, ведущих работу в рамках территориальных программ — а во второй будут включены федеральные медицинские центры, которые работают по базовым программам.
  5. Застрахованное лицо сможет самостоятельно выбирать поликлинику для лечения. Также он получит право выбирать федеральную клинику, если ему понадобится специальная операция (к сожалению, закон точно не оговаривает, в каких рамках будет проходить выбор. Минздрав в ближайшее время должен прокомментировать данный вопрос).

3.3.2. По группам населения и категориям заболеваний, организация лекарственного обеспечения которых предусмотрена правовыми актами города Москвы, осуществляется обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в порядке, предусмотренном правовыми актами города Москвы.

В рамках территориальной программы ОМС клиники предоставляют первичную помощь в амбулаторных условиях в соответствии с действующей лицензией по профилям медицинской помощи: терапия, педиатрия, общая врачебная практика, , гастроэнтерология, кардиология, неврология, онкология, эндокринология и др.

Несмотря на большое количество клиник, люди все чаще выбирают именно столичные варианты. Не только жители Российской Федерации, но и граждане соседних стран обращают внимание именно на медицинские центры экстракорпорального оплодотворения в Москве. Эти клиники по праву считаются лучшими, так как в каждой из них обязательно присутствуют аппараты, разработанные при помощи новых технологий. Подробная информация о каждой из наилучших клиник Москвы предоставляется ниже.

Цифровые полисы и новые виды бесплатной помощи: что изменится в системе ОМС в 2023 году

На 2023 год уже утвержден объем поступлений в ФОМС – он вырастет до 1,6 триллионов рублей с работающего населения, и до 813,8 миллиардов – за счет бюджета, оплачивающего медицинскую помощь для тех, кто не работает. А что изменится в расходовании этих денег – расскажем дальше.

Также будут продлены специальные социальные выплаты медикам, работающим с больными коронавирусом. А еще принятый недавно законопроект продлевает до 2024 года выплаты медикам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации или профосмотра.

  • самое главное – федеральные медицинские центры перевели на прямое финансирование Федерального фонда ОМС. Как правило, в таких медицинских учреждениях оказывают высокотехнологическую медицинскую помощь (ВМП), а потому принимают пациентов без привязки к месту расположения. То есть, попасть в такое учреждение можно жителю любого региона, а теперь за счет новой системы финансирования это стало даже проще – пациенту достаточно иметь полис ОМС. Правда, без проблем не обошлось – за прошедший год медучреждения жалуются на проблемы с финансированием и обратной связью с ФОМС;
  • произошли изменения в программе диспансеризации – был расширен перечень анализов для раннего выявления сахарного диабета и рака кожи. И снова не обошлось без трудностей, на этот раз из-за пандемии программа диспансеризации долгое время была приостановлена;
  • выросло финансирование помощи по части онкологии – стационары стали получать больше денег, а пациентам дали возможность за счет средств ОМС перепроверить результаты гистологического исследования у другого специалиста и на другом оборудовании.

А еще документ разрешает финансировать медицинские организации в сфере ОМС авансовым способом в размере среднемесячного финансирования вне зависимости от фактических объемов помощи. Это правило будет действовать, пока сохраняется эпидемиологическая угроза.

  • профилактические мероприятия (то есть, диспансеризация, профосмотры и т.д.) должны охватить 53,5% населения страны;
  • заложено дополнительное финансирование на углубленную диспансеризацию тех, кто переболел коронавирусом. А нормативы по медицинской реабилитации теперь учитывают расходы на реабилитацию переболевших коронавирусом – на реабилитацию одного пациента бюджет системы ОМС выделит примерно 40 тысяч рублей;
  • программа рассчитана на бесплатное лечение более чем 705 тысяч пациентов с covid-19, а также более 18 миллионов бесплатных тестов на коронавирус;
  • на медпомощь в условиях дневного стационара будут выделять больше денег – в том числе для тех, кто проходит процедуру ЭКО или лечится от онкологического заболевания;
  • в список ВМП, которая будет оказываться за счет ОМС по профилю сердечно-сосудистой хирургии, включили еще три вида операций;
  • всего около 40 методов платной ВМП переводят в бесплатную – по разным профилям, а 76 методов переводят из бесплатной в специализированную медицинскую помощь. А оплату ВМП в рамках ОМС повысят на 6,8% (затраты на оплату труда и лекарств) и на 4,3% (на все остальные расходы).

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Качественная диагностика и лечение: В 2023 году в Москве откроют еще два центра оказания онкологической помощи

Среди широкого спектра лечебных и диагностических возможностей — биопсия (исследование методом забора тканей и клеток), ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика (УЗДГ, ЭХО-КГ, спирография, ЭКГ), дерматоскопия (исследование поражений кожи с помощью специального оборудования) и другие. Кроме того, здесь будут организованы кабинеты лечения боли и психологической поддержки пациентов и их родственников.

Вам может понравиться =>  Как Отказаться От Ипотеки При Разводе С Женой

В зданиях учтены все требования безбарьерной среды для пациентов с ограниченными возможностями и сопровождающих их людей: оборудованы пандусы, поручни, четкая маршрутизация внутри помещений. Для медицинского персонала есть удобные раздевалки и зоны отдыха.

«По каждому пациенту будет выстраиваться индивидуальный план для проактивного приглашения на обследование. Мы планируем работать по онкоскринингу с целевыми группами населения: пациентами с предраковыми заболеваниями, людьми с онкологическими заболеваниями в семейном анамнезе, жителями определенной возрастной группы риска возникновения новообразований. Например, с прошлого года поликлиники активно приглашают горожан из данных групп в эндоскопические центры на гастро- и колоноскопию для раннего выявления новообразований органов пищеварения. Также для пациентов с подозрением на наличие опухоли мы разработали оптимальный набор исследований по шести видам заболеваний, который позволит в кратчайшие сроки подтвердить или исключить болезнь. Такая работа ведется совместно с профессиональным сообществом и опорой на мировой опыт», — уточнила она.

В Москве продолжается создание центров амбулаторной онкологической помощи, которые входят в структуру многопрофильных онкологических медучреждений. В 2023 году было открыто два новых центра: на базе городской клинической больницы имени С.П. Боткина и городской клинической онкологической больницы № 1. А в этом году заработает центр амбулаторной онкологической помощи городской клинической больницы № 40 на Азовской улице и отделение центра амбулаторной онкологической помощи в медкомплексе в Коммунарке.

Анастасия Ракова также отметила, что крайне важным является раннее выявление онкологических заболеваний. Поэтому город работает над созданием цифрового реестра прикрепленного населения, где в режиме реального времени можно увидеть, когда человек последний раз был в поликлинике, какими были результаты анализов и являются ли они предпосылками для дальнейшего обследования.

Бесплатное лечение в Москве – подбор клиник и запись на госпитализацию

Для тех, кто не хочет ждать лечения месяцами создан сайт «Здоров Я». Над этим проектом работала команда профессионалов, которые не понаслышке знают о проблемах пациентов и сами не раз сталкивались с ними. «Здоров Я» работает напрямую с государственными московскими клиниками и не берет денег с пациентов.

Как найти хорошего врача? Какую клинику выбрать? Каким образом максимально быстро попасть на лечение в Москву? Что делать, если не дают направление? Может ли иногородний лечиться в Москве бесплатно по полису ОМС? Чаще всего возникают именно эти вопросы, когда мы сталкиваемся с проблемами здоровья.

«Здоров Я»:

  1. подберет клиники под конкретный диагноз
  2. отправит заявку сразу в несколько клиник
  3. договорится о рассмотрении каждой заявки в приоритетном порядке
  4. запишет на госпитализацию дистанционно
  5. будет на связи все время: от подачи заявки до госпитализации и выписки из клиники

Жители всех регионов России приехали бы лечиться в хорошую московскую клинику по ОМС, но останавливает расстояние и неизвестность: сначала нужно записаться на консультацию, потратить время и деньги на дорогу, и совсем не факт, что выбранная больница займется лечением. Но даже при благоприятном исходе нужно будет возвращаться домой, собирать анализы для будущей госпитализации и опять тратиться на дорогу. Замкнутый круг.

Прошло время, когда вашим здоровьем управляли врачи, а попасть в Москву на лечение без знакомств и направления лечащего врача было нереально. В современных реалиях можно самому выбирать, где и у кого лечиться. И многие продвинутые пациенты так и делают. Только на поиск и договоренности уходит далеко не один день. А ведь время – самое ценное, когда речь идет о здоровье.

Россиянам объяснили, как лечиться по; ОМС в; частных клиниках

Частные клиники могут оказывать медпомощь в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Списки клиник, участвующих программе государственных гарантий бесплатного медобслуживания опубликованы на сайте Федерального Фонда ОМС. Об этом агентству «Прайм» рассказала юрист практики здравоохранения и технологии BGP Litigation Анастасия Мырсина.

Однако оказание бесплатных услуг в частных клиниках по полису ОМС в некоторых случаях невозможно, отметила Мырсина. Например, без направления участкового терапевта нельзя обратиться к врачу-специалисту. Также бесплатную помощь не окажут лицам без российского гражданства или при анонимном обращении, уточнила она.

В начале декабря 2023 года президент России Владимир Путин подписал закон об изменении формы полиса ОМС. Так, он может быть представлен в виде документа на бумажном носителе, а также может быть записан на материальный носитель. Согласно закону, теперь можно перейти на «реестровую модель» при ведении учета застрахованных в сфере ОМС.

В базовую программу входит лечение:

  • инфекционных и паразитарных заболеваний, кроме ЗППП, туберкулёза, ВИЧ, СПИД;
  • новообразований;
  • болезней эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезней нервной системы, крови и кроветворных органов;
  • некоторых иммунных заболеваний;
  • болезней глаза и уха, органов дыхания;
  • болезней органов пищеварительной и мочеполовой системы;
  • заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, травмы;
  • отравлений;
  • врождённых аномалий и пороков развития, деформаций, хромосомных нарушений;
  • сопровождение беременности, родов, послеродового периода;
  • проведение абортов;
  • лечение некоторых детских заболеваний перинатального периода.

Частный врач обязан принять вас с результатами исследований, которые сделала лаборатория госклиники. Если коммерческая поликлиника отказывается и направляет на повторные анализы в свою лабораторию, то нарушает закон. Об этом «Прайму» рассказала председатель правления АНО «Центра урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.

Есть ли смысл сдавать платные анализы и записываться на приём к частному врачу, если мы уже платим за государственную медицину? Некоторые коммерческие клиники хитрят и проводят платные анализы, медуслуги и приём врачей, которые по ОМС делают бесплатно. Получается, что мы дважды платим за одну и ту же медицинскую услугу: 5,1% от зарплаты в Фонд ОМС перечисляет работодатель, а второй раз мы платим из своего кармана, потому что не хотим пользоваться «бесплатной государственной медициной».

По территориальной программе ОМС оказывают бесплатные услуги только по полису, который выдан в регионе. Например, вы живёте в Тульской области и оформили здесь страховой полис. По базовой программе вам предоставят помощь в любой части России: приедет «скорая», примет врач-терапевт или окажут другие базовые услуги. По территориальной программе бесплатны только обследования, которые дополнительно определяют власти региона.

То есть по ОМС можно не только попасть к терапевту или сдать общий анализ крови – полис покрывает стоматологию, операции, в том числе онкологические, трансплантацию органов и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Такие услуги можно получить в частной клинике по ОМС, которая предоставляет эти виды обследования. Главное, прикрепиться к медучреждению.

Еще одно сложно выполнимое требование в этом приказе — о том, что биопсию нужно делать (биопсия — это когда берут кусочек материала из опухоли и исследуют на наличие злокачественных клеток) с момента постановки предположительного диагноза за один день. Да, оно несложное, и везде можно сделать. А если человек принимает антикоагулянтную терапию, то есть препараты, которые разжижают кровь? Прежде чем делать биопсию, их нужно отменить, должно пройти время, чтобы действие этих препаратов прекратилось. А если врач-онколог нашел основания не делать биопсию, то к нему могут быть применены санкции за то, что нарушил приказ. Приказ суровый, но у нас строгость законов смягчается необязательностью их исполнения.

— Николай Валерьевич, с 1 января 2023 года вступает в силу новый порядок оказания онкологической медицинской помощи. Людей беспокоит, как человек, который живет вне столицы, в крупных медицинских центрах может получать серьезную медицинскую помощь, а там сказано, вроде как только по месту жительства. Вы можете объяснить как врач и юрист, что с этим регламентом?

В приказе имеется требование «Закрепить региональными актами правила маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта». Это значит, что каждый регион, будь то Москва, Московская область, Сахалин, Краснодарский край, Ставропольский край, Ростовская область, должен самостоятельно для самого себя разработать правила маршрутизации, что и как должен делать пациент при обнаружении у себя онкологического заболевания.

Какие недостатки есть у приказа о новом порядке оказания онкологической медицинской помощи, который вступает в силу с 1 января 2023 года, и к чему это может привести, рассказал ведущему «Правды.ру” Игорю Буккеру глава общественной организации «Право на здоровье”, врач и юрист Николай Валерьевич Чернышук.

Еще нереализуемое в приказе — новые требования к оснащению и количеству коек в лечебном учреждении. Если все требования соблюсти, то, эксперты посчитали, в Москве таких лечебных учреждений всего три, в Ростовской области одно, есть регионы, где вообще ни одного лечебного учреждения, которое полностью соответствует требованиям. Может быть, государственные клиники профинансируют, добавят оборудования, построят новые корпуса.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Вам может понравиться =>  Пособие По Утере Кормильца На Двух Детей

Лечение По Омс В Коммерческих Клиниках Москвы В 2023 Году

Специалисты московских клиник имеют многолетний опыт лечения не только распространенных болезней, но и редких заболеваний. Приняв участие в проекте «Москва – столица здоровья», Вы получите бесплатную медицинскую помощь в лучших стационарах столицы, вне зависимости от места проживания или постоянной регистрации.

Уважаемые пациенты! Сообщаем вам об изменениях в правилах госпитализации в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 541 от 18.06.2023. Госпитализация в городские стационары Москвы для проведения планового лечения допускается при наличии сертификата о вакцинации против коронавирусной инфекции, оформленного через портал Gosuslugi.ru, или при наличии сведений о проведенной вакцинации в системе ЕМИАС. Требование не действует только для тех, у кого есть медицинские противопоказания к профилактической прививке против новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Иногородние пациенты имеют право лечиться в лучших московских клиниках по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). В системе здравоохранения Москвы работают как многопрофильные, так и специализированные стационары. Большинство специализированных отделений московских больниц ежегодно выполняет несколько тысяч сложных операций.

Дети и подростки из регионов России могут пройти стационарное лечение в любой из московских детских больниц. Во всех больницах обеспечивается высокий стандарт лечения, благодаря современному оснащению и высокой квалификации врачей. По согласованию с медицинской организацией родитель или опекун может находиться в стационаре вместе с ребенком любого возраста.

* На всей территории РФ по полису ОМС, согласно Федеральным законам от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные граждане имеют право на:
✓ Выбор города, медицинской организации, врача-специалиста
✓ Получение плановой и экстренной медицинской помощи.
Решение о возможности и сроках плановой госпитализации в больницы Москвы иногородних граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, принимается медицинскими организациями с учетом имеющихся показаний, возможностей больниц и сформированных листов ожидания по соответствующему профилю.

Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению. Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС. После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.

Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС. Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП. Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением. Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.

Высокотехнологичная медпомощь, предусмотренная Базовой программой ОМС, при наличии показаний оказывается гражданину в любом субъекте РФ. В случае отсутствия конкретного вида ВМП в Базовой программе такая помощь оказывается в регионе, где был выдан полис ОМС, так как Департамент здравоохранения и региональное Министерство здравоохранения распределяют квоты на лечение по региональным клиникам. У каждого региона есть право направлять жителей лишь туда, куда выделялась квота.

Предоставление ВМП осуществляется по федеральным квотам. Под квотой подразумевается размер сумм, которые Фонд ОМС выделяет каждый год на лечение пациентов, проживающих в конкретном регионе. Государственная поддержка в виде квоты покрывает расходы граждан на лечение, в том числе пребывание в специализированной клинике, реабилитацию и обеспечение лекарственными препаратами. Ежегодно Министерство здравоохранения определяет число квот для каждого медицинского учреждения, работающего по лицензии на оказание ВМП. То есть на бюджетное лечение может рассчитывать лишь определенное количество пациентов.

Что нужно сделать? Подписать документы в местной клинике (у лечащего врача и главного врача), в которой был поставлен диагноз. Затем с этими бумагами можно идти в специализированную клинику. Потребуется написать заявление на оформление квоты. В случае положительного решения следует обратиться за талоном в Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения.

Депрессия — бич жителей современных городов — входит в перечень психиатрических заболеваний, лечение которых россияне вправе ожидать по ОМС. Согласно стандарту, для диагностики депрессии можно бесплатно пройти обследование у психотерапевта, психиатра, психолога (в среднем 3000–5000 рублей за сеанс), сделать анализ крови на уровень лития и некоторые гормоны, энцефалографию.

Ближе к концу года квоты обычно заканчиваются — и оплата расходов ложится на плечи больного. Если времени дожидаться квот нет, то в среднем курс лечения рака в России обходится в 200 000 — 300 000 рублей. На ранней стадии рака операция по удалению опухоли может уложиться в сумму от 40 000 до 70 000 рублей. На более сложных стадиях годовая терапия будет стоить от сотен тысяч до нескольких миллионов рублей.

Лечение онкологических заболеваний в Российской Федерации базируется на трёх китах: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Все эти мероприятия входят в систему ОМС, так же как и предварительная диагностика, и поддерживающее (паллиативное) лечение.

Ещё одна услуга, ставшая небывало востребованной с началом пандемии коронавируса, — компьютерная томография (КТ), в частности, лёгких. Этот метод даёт более точную картину, чем рентген и флюорография. В большинстве регионов России стоимость КТ составляет в среднем около 2000–3000 рублей без контрастного вещества и 4000–7000 — с ним. Цены на компьютерную томографию в Москве значительно выше — от 2500 до 22 000 рублей в зависимости от клиники, метода и исследуемого органа.

По результатам обследования специальная лечебная комиссия выносит заключение о возможности бесплатного проведения такой процедуры, после чего пациентка должна сделать выбор медицинской организации, где она планирует оплодотворение. Перечень клиник и медицинских центров, работающих по квоте на ЭКО, публикуется каждый год отдельным приказом Минздрава.

В некоторых случаях лечение может предполагать не только химиотерапию, но и лучевую терапию или хирургическое лечение. Нужно правильно выбрать порядок его проведения. После утверждения протокола лечения пациент приглашается на химиотерапевтическое лечение в отделение химиотерапии. Все время, пока идет лечение, проводится постоянный мониторинг состояния пациента, включающий оценку жалоб и самочувствия, оценку лабораторных исследований, объективный осмотр врачом и выдачу направлений на повторные исследования в рамках терапевтического контроля.

— Ольга Юрьевна: Пациент может провести бесплатно в рамках ОМС диагностические исследования, например ПЭТ/КТ и ОФЭКТ, химиотерапевтическое и хирургическое лечение, а пациенты имеющие регистрацию в Москве могут получить и радиохирургическое лечение или лучевую терапию.

Консилиум состоит из врачей нескольких специальностей: онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. В случае необходимости к участию в консилиуме привлекаются врачи хирургических и других специальностей соответствующего профиля. На консилиуме будет выбран протокол лечения в соответствии с принятыми стандартами, определено количество циклов химиотерапии и сроки каждого цикла, принято решение о взаимоотношении химиотерапии с другими методами противоопухолевого лечения (хирургического, лучевой терапии). То есть решение о методе лечения принимается на мультидисциплинарном консилиуме, учитываются все нюансы и просчитываются все риски для пациента.

— Ольга Юрьевна: Это очень важный момент, так как именно правильно подобранные курс химиотерапии и лекарственные препараты влияют на успех лечения. Пациент получает у районного онколога направление по форме 057-у, записывается на бесплатную консультацию к онкологу к нам в клинику на любое удобное для него время. Приходит на прием со всей необходимой документацией. Врач проводит осмотр пациента, проверяет наличие и актуальность всей предоставленной пациентом документации. Если вся документация в наличии и актуальна (сроки давности некоторых исследований не должны превышать 2-3 недель) пациенту назначается консилиум, на котором будет определена тактика лечения.

— Ольга Юрьевна: Чтобы получить бесплатное лечение онкологического профиля в частной клинике необходимо иметь паспорт гражданина РФ, полис ОМС, выданный также в РФ, направление по форме 057-у, СНИЛС, выписку из медицинской карты, всю иную медицинскую документацию по данному заболеванию и информацию о других, имеющихся у пациента заболеваниях и лечении, которое получает пациент в настоящий момент.

При первичной телеконсультации оформляется аудиопротокол, где должна быть отражена температура тела, уровень артериального давления, сатурация крови кислородом (если это возможно измерить дома). При легком течении COVID-19 в департаменте предписывают принимать фавипиравир либо молнупиравир, а также парацетамол. Лечение при COVID-19 длится минимум 14 дней, больничный также закрывается дистанционно.

В ДЗМ указывают, что всем, кто обратился в медучреждение (очно либо заочно) с симптомами ОРВИ, в обязательном порядке делается тест на COVID-19. В зависимости от результата и степени тяжести болезни, в последующем диагноз ставится дистанционно. Исключение составляют среднетяжелые случаи заболевания и пациенты из групп риска, которые все же требуют личного осмотра специалиста или, исходя из симптомов, обследования в амбулаторных КТ-центрах.

Закон №323-ФЗ пока не позволяет ставить диагноз пациенту без очного приема специалиста. Согласно статье 36.2 (введена 1 января 2023 года с принятием ФЗ «О телемедицине»), по телефону либо интернету можно получить только консультацию врача, который может собрать жалобы пациента и составить анамнез, однако окончательный диагноз можно получить только при очном посещении.

В 2023 году вступил в силу Закон об экспериментальных правовых режимах, который позволяет устанавливать особые условия применения 326-ФЗ в части телемедицины. Тем не менее на деле положения закона реализованы до сих пор не были. В январе 2023 года Минэкономразвития, выступившее инициатором первого проекта по дистанционной постановке диагноза в частных клиниках, получило негативную рецензию Минздрава.

Пациенты не могут лечиться в платных клиниках по ОМС

Во-вторых, изменилась судебная интерпретация закона. До сих пор арбитраж или Верховный суд в случаях конфликта между клиникой и ТФОМС вставали на сторону пациентов, потому что в законе четко написано, что пациент имеет право выбирать врача. Но в этом году все переобулись в прыжке и, забыв свои предыдущие решения, встали на сторону территориальных фондов и страховщиков. У нас не прецедентное право, но все равно все смотрят, как ведет себя Верховный суд. А он, похоже, с этого года решил защищать страховщиков.

Вам может понравиться =>  Лианозово Отключили Электричество

— Онкологи, которые сидят сейчас в районных поликлиниках, по сути, никого не лечат. Их единственное назначение — выписывать те самые направления. Вам лично встречались в поликлиниках нормальные врачи? Что нужно поменять в системе для того, чтобы они начали лечить?

Больной в стационаре себе не принадлежит, особенно если у него нет денег, поскольку лечиться от рака бывает очень дорого. С деньгами-то он может пойти к врачу по своему выбору, который будет с ним разговаривать, объяснять, что происходит, и в конечном счете человек будет сам управлять своим лечением и не зависеть от системы. Вот, собственно говоря, теперь, когда нас нет в ОМС, мы только для таких людей существуем.

— В этом году была еще одна интересная история, но она больше обсуждалась внутри медицинского сообщества, хотя к нам, пациентам, имеет прямое отношение. Речь о новой редакции профстандарта, в соответствии с которым будущий химиотерапевт или хирург-онколог должен отработать не менее пяти лет в стационаре по другой специальности — как терапевт, акушер-гинеколог, уролог и так далее. Зачем это понадобилось?

— При социализме в каком-то смысле было проще, люди хоть как-то прорывались. Не было частных больниц, но были хорошие и плохие государственные, можно было напрячься и по знакомству попасть в хорошую. А сейчас с нашей вездесущей цифровизацией победить этот госмонополизм будет еще сложнее.

  • полная диагностика с консультацией офтальмолога – 2000-2500 рублей;
  • повторная диагностика с консультацией офтальмолога (после истечения 3-х месяцев) – примерно 1000 рублей;
  • после 6 месяцев – 2000-2200 рублей;
  • томография – 2500 рублей.

    Меняется программа диспансеризации. Теперь, если врач-терапевт заподозрит у пациента сахарный диабет, он направит его на анализ гликированного гемоглобина в крови. А если терапевт увидит признаки рака слизистых оболочек или кожи, отправит пациента на дерматоскопию и на консультацию к врачу-дерматологу.

    В 2023 году по полису ОМС стало возможно получить больше услуг. Теперь пациент может самостоятельно выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. С этого года федеральные клиники получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования, а не от страховых компаний и регионального бюджета, как это было ранее. Поэтому теперь россияне, нуждающиеся в специализированной медпомощи, могут быстро её получить.

    Компания предоставляет в региональный фонд заявку-уведомление для занесения ее в реестр. Сделать это следует до 1 сентября, предшествующего году ведения работ в сфере ОМС. Региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и не включать их в реестр медицинских учреждений.

    Врач-терапевт Анжелика Шакирова отмечает, что в диспансеризацию с 2023 года включена ранняя диагностика сахарного диабета. Если терапевт по анализам пациента заподозрит данное заболевание, он может направить его на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Если появятся подозрения на рак слизистых оболочек или кожи, то по полису ОМС можно получить консультацию дерматовенеролога и дерматоскопию.

    ЭКО по ОМС

    В соответствии со ст. 21 и ст. 16 п. 2 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дающие право пациенту самостоятельно осуществлять выбор медицинской организации, а также на основании письма Минзрава РФ № 15-4/10/2-1895 от 29.03.2023 г. «О направлении граждан РФ при проведении процедуры ЭКО», воспользоваться правом пройти процедуру за средства ОМС может жительница любого города и региона Российской Федерации, просто указав номер нашей организации 774934 (московский) или 509654 (федеральный) при получении у себя в регионе направления на ЭКО по ОМС.

    Все жители Российской Федерации теперь имеют возможность воспользоваться правом лечения бесплодия бесплатно, поэтому сегодня, посетив врачей клиники «За Рождение» в Москве, бездетные пары могут рассчитывать на бесплатное ЭКО по полису ОМС, получив направление (квоту) в региональной Комиссии.

    С 2023 года ООО «МЕДЭКО» (Центр репродуктивного здоровья «За Рождение») является участником программы государственных гарантий и осуществляет оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

    3. С 2023 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.

    Необходимо получить разрешение на бесплатное ЭКО по ОМС у своего гинеколога и подать заявку в местные органы по распределению направлений. Когда разрешение на процедуру будет получено, написать заявление на обслуживание в Центре репродуктивного здоровья «За Рождение». Все необходимые для ЭКО мероприятия в данном случае будут реализованы не по региональной, а по федеральной квоте (межтерриториальные расчеты). Пациентка в праве выбрать любую медицинскую организацию на территории РФ вне зависимости от территориальной принадлежности.

    ЭКО по ОМС в Москве

    Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) дают шанс на рождение ребенка в семьях, где один или оба супруга страдают бесплодием (по статистике это каждая шестая пара). Если женщина, ведя регулярную половую жизнь без использования средств контрацепции, не беременеет в течение года (возраст до 35 лет) или полугода (возраст старше 35 лет), есть повод обратиться к врачу и выяснить причину бесплодия. При наличии показаний специалист даст заключение о необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения, процедуры эффективной, но дорогой. Учитывая сложную демографическую ситуацию в стране, правительство России включило ЭКО в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так что сделать ЭКО по ОМС в Москве может россиянка, получившая направление на лечение по квоте.

    ЭКО – это процедура оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины. Беременность не наступает по разным причинам, в том числе из-за невозможности встречи ооцита и сперматозоида в маточной трубе. Экстракорпоральное оплодотворение происходит in vitro (в пробирке): в чашку Петри помещают яйцеклетки будущей матери, туда же «запускают» сперматозоиды отца или донора. В результате получаются зиготы (оплодотворенные яйцеклетки), которые несколько дней культивируются в особых условиях. Получившиеся в результате эмбрионы имплантируют в матку женщины – далее беременность (если она состоялась) развивается естественным образом и заканчивается появлением малыша. Довольно сложный процесс, состоящий из процедур, проводимых поэтапно. ЭКО по ОМС в Москве выполняется на основе базовой программы, которая сформулирована в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2023 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

    • подготовка к процедуре (стимуляция суперовуляции – у женщины должны одновременно образоваться несколько зрелых яйцеклеток);
    • пункция (изъятие) готовых к оплодотворению фолликулов из яичников (предусмотрена анестезия);
    • инсеминация (оплодотворение) яйцеклеток in vitro подготовленной семенной жидкостью, по показаниям возможно применение ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита);
    • культивирование эмбрионов;
    • перенос эмбрионов (максимум двух) в полость матки женщины;
    • криоконсервация неиспользованных эмбрионов и их хранение в течение месяца.

    На 10 – 14 день после ЭКО диагностируется беременность, которая наступает максимум в 50% случаев. Неудачное ЭКО по ОМС в Москве не повод отчаиваться. Законом число экстракорпоральных оплодотворений, доступных одной женщине, не ограничено. Хотя более двух процедур в год делать не рекомендуется. Для следующих попыток можно использовать уже существующие замороженные эмбрионы, но их хранение (свыше 1 месяца) в криохранилище придется оплатить.

    Также полис ОМС позволяет бесплатно вылечить кариес, воспаление дёсен и зубных каналов. К стоматологу можно обратиться с просьбой поставить пломбу, вправить челюсть, избавить от флюса, удалить зубы. При необходимости по ОМС должны без доплаты провести анестезию и сделать рентген. Однако деньги могут взять за импортные и более дорогие материалы и препараты — это не нарушение. Только за плату возможны установка коронки, вживление имплантата, исправление прикуса и отбеливание зубов.

    Вся система ОМС делится на базовую и территориальную. Первая подразумевает одинаковый объём медпомощи для всех россиян вне зависимости от региона, где получен полис. Территориальную программу ОМС определяют власти субъекта — в неё могут попасть некоторые услуги, не входящие в базовую систему. Воспользоваться территориальной частью ОМС можно только в регионе, где полис был получен. В других субъектах окажут помощь только из базового перечня. В него входит лечение:

    Право войти в систему ОМС частные клиники получили ещё в 2011 году. В тех, кто этой возможностью воспользовался, медпомощь можно получить бесплатно за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования. Однако речь идёт не обо всех процедурах и манипуляциях, а только о тех, что входят в полис ОМС. Например, это экстренная помощь и госпитализация в случае обострения хронических заболеваний, при резком ухудшении состояния и несчастных случаях, бесплатные обезболивающие процедуры и препараты для паллиативных пациентов, консультации различных врачей, пребывание больных в стационаре, планирование и наблюдение беременности, экстракорпоральное оплодотворение и ведение родов, реабилитация после аварий, спортивных травм и несчастных случаев.

    По данным Фонда обязательного медицинского страхования, только в 2023 году медорганизации частной системы здравоохранения приняли в амбулаторных условиях по базовой программе ОМС 22,5 миллиона пациентов. Россияне обращались туда как в профилактических целях, так и для получения неотложной помощи, а также из-за заболеваний.

    К частным и ведомственным клиникам по месту жительства прикреплены десятки тысяч россиян. Есть в стране и районы, где до ближайшей государственной поликлиники надо ехать десятки километров, зато ведомственные медорганизации, к примеру больницы «РЖД», находятся рядом. Но бесплатно сделать там ту же прививку из Нацкалендаря — а в этот документ включена вакцинация от самых опасных инфекционных заболеваний — нельзя. Ведь в отличие от государственных и муниципальных клиник таким медорганизациям не выдают безвозмездно препараты, не финансируют процедуры.

    14 Мар 2022              399      
    • Популярное
    Свежие комментарии
      Свежие записи

      © 2024 Правовая информация · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено