Какая Страховка Если Сломал Руку На Работе Что Делать
Содержание
Команда юристов — Русслидсюрист пишет Вам. Мы рассказываем свой опыт и знания, которого в совокупности у нас больше 43 лет, это дает возможность нам давать правильные ответы, на то, что может потребоваться в различных жизненных ситуациях и в данный момент рассмотрим — Какая Страховка Если Сломал Руку На Работе Что Делать. Если в Вашем случае требуется мгновенный ответ в вашем городе или же онлайн, то, конечно, в этом случае лучше воспользоваться помощью на сайте. Или же спросить в комментариях у людей, которые ранее сталкивались с таким же вопросом.
Аttention please, данные могут быть неактуальными, законы очень быстро обновляются и дополняются, поэтому ждем Вашей подписки на нас в соц. сетях, чтобы Вы были в курсе всех обновлений.
- признанные иждивенцами, имеющими право на получение содержания от погибшего на день его смерти;
- дети погибшего работника, родившиеся после его смерти;
- иждивенцы работника, утратившие способность к труду в течение пяти лет с момента смерти этого гражданина;
- неработающие члены семьи, осуществляющие уход за малолетними или нетрудоспособными детьми умершего.
Кроме акта о несчастном случае, основанием для получения выплат является больничный лист. При этом в графе «Причина нетрудоспособности» должен быть указан код «04». Он расшифровывается как несчастный случай на производстве или его последствия. Размер и порядок выплаты пособия и компенсаций за травматизм регламентируется статьей 184 ТК РФ. Пособие рассчитывается на основании всех полученных работником выплат за расчетный период, с которых был уплачен взнос на травматизм. Стоит помнить, что размер пособия не зависит от стажа сотрудника, поэтому он рассчитывается исходя из среднемесячной дневной заработной платы.
Виды выплат
Суммы компенсаций при производственной травме устанавливаются в 125-ФЗ, но ежегодно пересматриваются. В ст. 11 закона указана максимальная сумма 94 018 рублей, но она ежегодно подлежит индексации в соответствии с ч. 1.1 этой же статьи. В 2023 году коэффициент индексации установлен Постановлением Правительства РФ № 32 от 24.01.2023. Размер компенсации зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности после травмы. В случае смерти гражданина она составляет один миллион рублей. При расчете также учитываются районные коэффициенты.
- Подается заявление в ФСС аналогично тому, что установлено для разовых и ежемесячных социальных выплат, с тем же перечнем сопроводительных документов;
- Обязательно прилагается утверждённая медицинскими экспертами программа проведения реабилитации;
- В течение 10 суток с момента приема документы рассматриваются и выносится решение;
- В течение 3 суток выдается приказ о назначении выплат либо мотивированный отказ в их предоставлении.
- В течение 10 календарных дней с даты получения рассчитать и начислить пособие по временной нетрудоспособности за счет ФСС;
- Выплатить сотруднику полагающуюся сумму больничного в ближайший после начисления день выдачи зарплаты.
Что выплачивается сотруднику при производственной травме?
- Оказать первую помощь пострадавшему;
- Зафиксировать состояние места происшествия (фото) и по возможности, сохранить его без изменений;
- Начать расследование несчастного случая:
- Издать приказ о назначении комиссии и проведении расследования: в течение 3 дней по легкой травме, в течение 15 дней по тяжелой – скачать образец 1;
- Составить протоколы описания места события, показаний свидетелей – скачать образец 2;
- Оформить акт о несчастном случаев 3-х экземплярах – скачать образец 3;
- Запросить у медицинской организации куда направлен работник акт по форме № 315/у.
- Сообщить в территориальный орган ФСС РФ о произошедшем случае в течение 24 часов, с момента происшествия.
- Если в медзаключении травма классифицирована как тяжелая, то нужно дополнительно проинформировать: ГИТ, прокуратуру, региональную администрацию, местное объединение профсоюзов.
- сведения о пострадавшем;
- сведения о работодателе;
- информацию об обстоятельствах несчастного случая (дата, время, место, вид происшествия, выдержка из медзаключения и пр.);
- причины производственной травмы, в том числе информацию о том, какие инструкции по технике безопасности были нарушены;
- степень вины пострадавшего сотрудника;
- результаты опроса свидетелей несчастного случая и пр.
- сообщение о страховом случае;
- копию приказа о расследовании несчастного случая на производстве (о создании комиссии по расследованию несчастного случая на производстве);
- экземпляр акта по форме Н-1 — направляется в течение трех дней после утверждения работодателем;
- копию протокола осмотра места происшествия со схемой места происшествия;
- копию протокола опроса пострадавшего;
- копию протоколов опросов очевидцев несчастного случая (на каждого отдельно);
- копию протоколов опросов должностных лиц (на каждого отдельно);
- копию медзаключения о характере и тяжести полученных повреждений (форма 315/у);
- копию трудового договора или копии листов трудовой книжки пострадавшего;
- копию страхового свидетельства СНИЛС;
- сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах — оформляется по окончании лечения пострадавшего и представляется вместе с копией справки 316/у;
- справку о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (форма 316/у).
Шаг 3. Провести расследование и оставить акт
Если установлено, что в производственной травме виноват работодатель, сотрудник имеет право на компенсацию морального и физического ущерба (ст. 11 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Компенсация рассчитывается исходя из размера единовременной страховой выплаты, степени утраты трудоспособности в процентах (ее определяют медики) и районных коэффициентов. Размер единовременной страховой выплаты в 2023 году — 101 689 рублей.
При групповом или тяжелом несчастном случае (в т. ч. со смертельным исходом) в комиссию по расследованию включаются, кроме сотрудников организации, представители госинспекции труда, ФСС, регионального профсоюза, местной администрации. Соответственно, комиссия, как правило, изначально настроена недружелюбно по отношению к работодателю и попытается найти малейшие нарушения, чтобы обвинить его в причинении вреда работнику. При выявлении виновников произошедшего несчастного случая комиссия для начала потребует привлечь их к дисциплинарной ответственности. А дальше, в зависимости от допущенных нарушений и их последствий, должностных лиц работодателя привлекут к ответственности как административной, так и уголовной, вплоть до лишения свободы.
Образец приказа на расследование
Обратите внимание, что в ряде случаев травму, полученную в рабочее время, квалифицируют и как несчастный случай, не связанный с производством. Например, травмы, единственной причиной которых явилось алкогольное или наркотическое опьянение либо смерть сотрудника по причине общего заболевания или самоубийства.
О чем идет речь
Прежде всего пострадавшему работнику необходимо оказать первую медицинскую помощь, либо, в зависимости от степени тяжести травмы, — вызвать скорую помощь. При доставке пострадавшего в медицинскую организацию дождитесь его осмотра и получите медицинское заключение о характере и тяжести полученных производственных травм.
- оплату временной нетрудоспособности (независимо от стажа по больничному выплачивается 100% и выплату полностью производит ФСС)
- единовременную выплату из ФСС – максимальный размер установлен Постановлением от 26.01.2023 N 74 и с 01.02.2023 года составляет 96368,45 рублей
- ежемесячную страховую помощь – максимальный размер установлен тем же от и составляет 74097,66 рублей
- выплаты на расходы, связанные с лечением на основе предоставленных травмированным лицом для назначения выплат
Льготы и пособия при переломах на производстве
- расчетный период: 2023, 2023 гг.
- расчет общего заработка сотрудника за расчетный период: 2023 – 240000 руб, 2023 – 264000 руб.
- средний дневной: (240000 + 264000) / 730 дней = 690,41 руб.
- страховой стаж работника не учитывается
- вычисление итоговой суммы выплаты: 690,41 руб. * 26 дней = 17950,66 руб.
Оформление компенсаций
- Копия трудовой (заверенная в организации)
- Медицинское заключение
- Акт о несчастном случае по форме Н-1
- Заключение ВК и Программа реабилитации
- Заявление пострадавшего о назначении выплат (указывается СНИЛС, ИНН, способ получения).
Прежде чем подписывать договор медицинского страхования, нужно внимательно изучить его условия. Еще лучше, если отдать документ юристу по страховым спорам. Он проконсультирует, будет ли впоследствии перелом руки (в зависимости от его вида и тяжести) являться страховым случаем.
Когда человек отправляется на отпуск за границу, очень желательно оформить специальное туристическое страхование. Такой полис позволит защитить отдыхающего от большинства проблем, которые могут ожидать его в другой стране.
Порядок получения страховой выплаты
Вполне вероятна такая неприятная ситуация, как перелом руки. Но если у пострадавшего оформлена медицинская страховка, может ли он получить страховую выплату? Как поступить в подобной ситуации? Разберемся с этими вопросами в сегодняшней статье.
Травма на производстве может случиться по вине как работника, так и работодателя. Это определяется в дальнейшем комиссией. Например, повреждение можно получить из-за несоблюдения правил безопасности на рабочем месте, а может произойти несчастный случай на производстве.
Виды и тяжести повреждений
Если условия труда и окружающей среды не имеют негативного воздействия на организм человека, не ведут к травмированию на работе и развитию недугов различной тяжести и характера, это считается предельно допустимым уровнем производственного фактора.
Производственные болезни
Согласно ст. 229 ТК РФ, работодатель должен созвать комиссию, задача которой — расследование производственных травм. Состоит она как минимум из трех человек. Как правило, в составе комиссии находятся сотрудники, представляющие интересы руководства, работники гос. инспекции, лица из организации по охране труда, из правоохранительных органов, а также доктор. В ситуации, когда несчастный случай влечет смерть работника, привлекаются сотрудники прокуратуры.
ВАЖНО! Иногда травму могут квалифицировать как несчастный случай, не связанный с производством. Например, если у вас больное сердце и случился инфаркт. Или вы выпили на работе, упали и что-нибудь себе сломали.
На что можно рассчитывать?
1.Вам должны возместить утраченный из-за производственной травмы заработок. То есть больничный вам обязаны оплатить в размере 100% заработка. И тут неважно, какой у вас стаж и сколько вы находились на больничном. Оплата производится за счет средств Фонда социального страхования (ФСС), но через работодателя.
2.Вы имеете право на оплату лечения реабилитации (единовременную и ежемесячные выплаты). Их размер зависит от тяжести травмы, которую определяет медико-социальная экспертиза (проводится в той медорганизации, куда впервые обратился за помощью пострадавший работник). Какие травмы обычно признаются тяжелыми, можно посмотреть в Перечне №160 (от 24 февраля 2005 г.).
Остальные повреждения относятся к легким. Интересно, что при тяжелой травме все расходы на лечение и реабилитацию пострадавшего (в больнице, поликлинике, санатории) оплачиваются за счет средств ФСС.
А вот при легких несчастных случаях расходы на лечение оплачивает работодатель.
Что делать в случае травмы?
Это любое повреждение, полученное на работе или в связи с ней. То есть, если вы сломали руку не на работе, а в то время, когда ехали куда-то по поручению начальника, это тоже производственная травма. То же касается ситуации, когда работник добирался на работу (с работы) на транспорте работодателя и получил травму.
Повреждения, полученные не на рабочем месте, а на территории организации, в которой человек трудится, также считаются производственными. Например, вышли вы на крыльцо воздухом подышать, оступились и вывихнули ногу.
Относительно травм во время переработки, подготовки к работе, командировок действует то же правило. А вот с повреждениями, полученными в обеденное время, — отдельная история. По идее, они считаются производственными. Однако, если у вас на работе есть столовка или кафе, где можно пообедать, а вы пошли есть в ресторанчик неподалеку, то травма (если она случится) не будет признана производственной. Повреждение засчитается только у тех работников, которые вынуждены питаться за пределами предприятия.
Компенсация при травме на работе может быть полной или частичной — зависит от решения специальной комиссии.
